Причины, вызывающие развитие гипогонадизма у мужчин и способы его лечения

Гипогонадизм гипогонадотропный в большинстве случаев вызывает недоразвитость половых органов и вторичных половых признаков. Параллельно нарушается белковый и жировой метаболизм. Развиваются кахексия, ожирение, функциональные расстройства сердечно-сосудистой и костной систем. Международная классификация предусматривает код диагноза по МКБ-10: E28.3, E29.1

Кто этим занимается?

Прежде чем выбрать врача, следует учесть, что выделяют женский и мужской виды гипогонадотропного гипогонадизма. Что такого опасного таит в себе заболевание и к кому обратиться за помощью?

Над диагностикой и лечением болезни работают врачи:

• эндокринолог;
• гинеколог;
• андролог— если пациент мужчина, и гинеколог-эндокринолог, если речь идет о женщине.

Лечение у мужчин основано на применении гормональных препаратов. Индивидуально принимается решение о целесообразности пластической хирургии и оперативного вмешательства.

Классификация

Выделяют первичный и вторичный гипогонадизм. Что это такое? В первом случае речь идет о функциональном расстройстве тестикулярной ткани. Выступает, как следствие дефектов в яичках. Нарушение, происходящие на генетическом уровне, способно вызвать гипоплазию и аплазию тестикулярной ткани.

Первичный гипогонадизм проявляется в недостаточной выработке андрогенов или их нехватке. Они необходимы, чтобы половые органы сформировались правильно, и у человека присутствовали вторичные половые признаки.

Вторичная разновидность формируется под влиянием:

• нарушенной структуры гипофиза;
• патологии гипоталамических центров, отвечающих за работу гипофиза;
• сниженных гонадотропных функций.

Первичный гипогонадизм развивается в ранние детские годы. Характерным симптомом является психологический инфантилизм. Второму виду свойственны психические расстройства.

Гипогонадизм может быть:

• гипогонадотропным;
• гипергонадотропным;
• нормогонадотропным.

Гипергонадотропный тип наблюдается, когда тестикулярная ткань яичек подвергается первичному поражению. Такое явление комбинируется с увеличением уровня гонадотропных гормонов в гипофизе.

Первичный гипогонадизм, как и приобретенная форма, может спровоцировать бесплодие у мужчин более чем в половине случаев.

Почему болеют мужчины?

Причины:

• снижается количество андрогенов. Соответственно, меньше вырабатывается гормонов. Также может страдать состояние ткани яичек.

Первичный гипогонадизм и его этиология:

• врождённое недоразвитие половых желез, обусловленное генетическими нарушениями;
• аплазия яичек.

Предрасполагающие факторы:

• яички не опущены в мошонку;
• организм отравляют токсические вещества различного происхождения;
• человек прошел химиотерапию;
• на организм воздействовали органические растворители, пестициды, тетрациклины, нитрофураны, алкоголь, гормональные препараты в увеличенной дозировке.

Также к заболеваниям могут привести:

• лучевая болезнь;
• инфекционные заболевания: везикулит, паротит, корь, орхит;
• вторичная патология яичек;
• атрофия, вызванная оперативным вмешательством;
• перекрут семенного канатика;
• иссечение грыжи;
• операции на мошонке.

Гипогонадизм у мальчиков сопровождаются падением уровня андрогенных гормонов в крови. Отмечается компенсаторная реакция со стороны надпочечников. Увеличивается синтез гонадотропина. Вторичная форма возникает под воздействием воспалительных процессов, новообразований в гипофизе и гипоталамусе, а также при нарушенном кровоснабжении этих органов. Иногда способствуют этому патологии внутриутробного развития.

Вторичный гипогонадизм провоцируется иногда:

• синдромом Иценко-Кушинга;
• аденомой гипофиза, отвечающего за рост;
• гиперпролактинемией (диагностируется гиперпролактинемический гипогонадизм);
• дисфункцией гипоталамуса и гипофиза после оперативного вмешательства;
• старением организма, при котором тестостерон снижается в крови под влиянием естественных условий.

Если развивается гиперпролактинемический гипогонадизм, уровень гонадотропина снижается. Вот почему яички вырабатывают меньше андрогенов.

У мужчин иногда развивается форма, при которой уровень тестостерона остаётся нормальным, а выработка спермы уменьшается.

Симптомы у мужчин

У представителей сильного пола клинические проявления патологии бывают индивидуальными. Важное значение имеет уровень андрогенов и возраст больного.

Типичный евнухоидизм развивается, если у мальчика яички были поражены до полового созревания. Одновременно с этим отмечается непропорциональное увеличение костей скелета. Объясняется это более поздним окостенением. Отстают в развитии грудная клетка, плечевая зона. Конечности удлиняются, скелетная мускулатура развивается недостаточно хорошо.

Прочие признаки:

• гинекомастия;
• ожирение по женскому типу;
• гипоплазия яичек;
• недоразвитие предстательной железы;
• высокий тембр голоса;
• отсутствие  волос в лобковой области.

Вторичное проявление заключается в:

• увеличении веса;
• гиперфункции коры надпочечников;
• дисфункции щитовидной железы.

Симптоматика менее выражена, если патология обнаруживается в более зрелом возрасте. В этом случае диагностируются следующие явления:

• уменьшение размеров тестикул;
• незначительное оволосение на лице и теле;
• уменьшение эпидермиса, понижение его тургора;
• понижение либидо;
• вегетативные нарушения.

Уменьшение яичек в размерах, как и гиперпролактинемический гипогонадизм, всегда сопровождается пониженной секрецией спермы.  Следствием этого становится бесплодие, обратное развитие вторичных половых признаков, астения, мышечная слабость.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основе данных антропометрии, пальпации и очного осмотра. Оценивается симптоматика и уровень полового созревания.

Состояние костей определяется посредством рентгенологического исследования. Чтобы понять, достаточно ли в них минералов, назначают денситометрию. Размеры и присутствие новообразований турецкого седла выявляются при рентгене.

Для чего требуется оценка возраста скелета? Она позволяет судить о начале полового созревания. Вероятность более позднего или более раннего окостенения учитываются при обследовании, как и тот факт, что другие факторы способны влиять на нарушенный остеогенез.

Выявление азо- и олигоспермии осуществляется в пределах лаборатории посредством специальных исследований.

Анализ назначается для того, чтобы обозначить содержание:

• половых гонадотропинов;
• лютеинизирующего гормона;
• пролактина и эстрадиола;
• тестостерона общего и свободного;
• антимюллеровского гормона.

Уровень гонадотропина в крови увеличен, если появляется первичная форма заболевания. Противоположная ситуация характерна для вторичной. Но бывают случаи, когда показатели находятся в пределах нормы.

Необходимость в обозначении эстрадиола в сыворотке крови имеется, если у человека выражены клинические признаки феминизации. То же самое касается ситуации, когда в яичках обнаруживаются опухоли, выделяющие в организм эстроген, либо новообразования в теле надпочечников.

Уровень кетостероида в моче бывает, в основном, снижен, но встречаются и нормальные показатели. Специалисты направляют человека на анализ хромосом, если имеется подозрение на синдром Клайнфельтера. Для правильной диагностики иногда требуется биопсия яичек.

Как лечить?

Главной целью выступает устранение основной причины, повлекшей патологию. Проводятся меры профилактики, способствующие нормализации полового развития. Они позволяют восстановить тестикулярную ткань и избавить от бесплодия. Лечебные курсы проводятся под наблюдением эндокринолога и уролога.

Лечение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин зависит от:

• клинических форм недуга;
• выраженной дисфункции гипоталамусо-гипофизарной системы и половых желез;
• параллельное выявление других патологий;
• времени, когда заболевание впервые дало о себе знать;
• возраста.

Если заболел взрослый, корректируют уровень андрогенов, лечат дисфункцию половой системы. К сожалению, вылечить бесплодие, обусловленное врожденными формами, нет возможности. Применяют стимулирующие препараты, если  уровень эндокриноцитов в яичках остается неизменным. Для маленьких пациентов применяют негормональные препараты. Взрослым назначают гонадотропин и андрогены в небольших дозах.

Если резервная функция отсутствует, показана заместительная терапия. Для неё находит применение тестостерон. Такие препараты принимаются на пожизненной основе.

При необходимости, гормонотерапия гонадотропинами сочетается с приемом половых гормонов.  В качестве дополнительного метода хорошо зарекомендовали себя физкультура и общеукрепляющие препараты.

Если предполагается хирургическое вмешательство, то осуществляется пересадка яичка при крипторхизме. Также, при необходимости, проводятся пластические операции. Они необходимы для косметической цели.

Оперативное вмешательство комбинируется с микрохирургическими. Одновременно смотрят за состоянием иммунитета и уровнем гормонов. Следят и за приживаемостью имплантированного органа. Недостаточность андрогенов в результате назначенной терапии нормализуется. Вторичные половые признаки появляются, как им и положено. Потенция может восстановиться частично. Отставание костного возраста и проявления остеопороза становятся не такими явными.

Симптоматика у женщин

Здесь уже имеет место гиперфункция яичников либо их недоразвитие. Врождённые формы обусловлены недоразвитием яичников или же повреждением этих органов в период новорожденности. Вырабатывается недостаточно половых гормонов. Возрастает уровень гонадотропинов, оказывающих стимулирующее воздействие на яичники. Возможны аменорея и галакторея.

После проведения клинических анализов выясняется, что лютеин и гормоны, стимулирующие фолликулы, синтезируются в большом количестве. Уровень эстрогенов, напротив, снижается. Последние провоцируют атрофию женских половых органов или их недоразвитость. У женщины перестают идти месячные. Неправильно развиваются молочные железы. Если заболевание было выявлено до полового созревания, у женщины исчезают вторичные половые признаки.

Причины первичной формы:

• генетический сбой;
• проникновение инфекции;
• синдром тестикулярной феминизации;
• аутоиммунные заболевания;
• первичная гипоплазия яичников;
• поликистоз яичников.

Патологические процессы гипоталамо-гипофизарной системы провоцируют вторичный гипогонадизм у женщин. Гонадотропины практически полностью прекращают синтезироваться. Без них невозможна оптимальная работа яичников.

Низкий уровень женских гормонов способствует крупному облысению, нарушению откладки жировой клетчатки. У женщин с врожденными формами имеется характерный тип фигуры, когда ягодицы плоские, а таз узкий.

Лечение и профилактика

У женщин лечение проводится посредством заместительной терапии. Им назначают этинилэстрадиол, представляющий собой препарат на основе половых гормонов. Также находят применение оральные контрацептивы с эстрогеном. Применяются препараты Триквилар, Климонорм, Тризистон.

Выводы

Гипогонадотропный гипогонадизм имеет благоприятный прогноз. Профилактические меры заключаются в оптимальном наблюдении за здоровьем женщин, вынашивающих детей. Также это организация просвещенности людей и мероприятий по сохранению здоровья.